ROI - Informe de recepción

Rellene los siguientes espacios. Sería de gran utilidad que también rellenará las demás casillas. Radio Praga le enviará gustoso una tarjeta QSL. ¡Gracias!

Nombre *:

Apellido *:

Sexo *: feminino: masculino:

Calle *:

Ciudad *:

C. P. *:

País *:

Correo electrónico:

Fecha *:

Hora - de (UTC) *:

Hora - a (UTC) *:

Lugar de recepción *:

Medio *: Internet: satélite: otro:

Detalles del programa *:

Comentarios sobre el programa (observaciones, críticas y sugerencias):

Por favor escriba los primeros tres caracteres de la siguiente palabra *: N O Z E B T